2025 澳大利亚和新西兰共识建议：多发性硬化症（第2部分）

发布日期：

2025-02-09

英文标题：

Consensus recommendations on multiple sclerosis management in Australia and New Zealand: part 2

制定者：

国外神经内科相关专家小组（统称）

出处：

Med J Aust.2025 Feb 9.

AI大纲：

疾病修正疗法（DMT）治疗期间的风险缓解策略

实验室监测
- 监测相关实验室检查
- 出现显著或严重异常时考虑更换DMT
进行性多灶性白质脑病（PML）
- 疾病介绍
  - 由JC病毒再激活引起的罕见且常致命的中枢神经系统机会性感染
  - 多见于HIV感染、血液系统恶性肿瘤或接受那他珠单抗治疗的MS患者
  - 也有接受其他DMT治疗的MS患者出现罕见病例
  - 症状包括进行性多灶性神经功能缺损、癫痫等
  - MRI表现有特征性改变
- 风险评估
  - 开始那他珠单抗治疗前和治疗期间讨论风险 - 效益平衡
  - 抗 - JCV抗体阳性、治疗时间长、既往有免疫抑制剂暴露史会增加风险
  - 每6个月进行抗 - JCV抗体检测并使用风险算法
- 监测与处理
  - 监测临床和放射学证据
  - 怀疑PML时立即暂停治疗并转诊至专科中心
  - 免疫重建炎症综合征相关神经恶化时推荐高剂量皮质类固醇
感染风险缓解
- 遵循国家免疫接种计划，包括流感和COVID - 19疫苗接种
- 考虑疫苗与DMT的时间关系
- 一般避免使用活疫苗和减毒活疫苗，特殊情况咨询感染病专家
- 必要时进行感染预防，如疱疹病毒预防
癌症筛查
- 遵循标准的国家癌症筛查指南
- 未检测到致癌性人乳头瘤病毒（HPV）类型的中度或高效治疗女性每3年进行一次宫颈癌HPV检测
- 接受S1P受体调节剂的患者至少每年进行一次皮肤检查

怀孕
- 孕前讨论怀孕计划，个体化决定是否继续或暂停DMT
- 避免使用有显著风险的DMT，如特立氟胺、芬戈莫德等
- 意外怀孕时立即停用相关DMT并转诊至产科医生
- 某些情况下可继续使用特定DMT，如那他珠单抗、抗CD20单克隆抗体等
- 怀孕复发仅在症状导致功能障碍时治疗，首选非氟化皮质类固醇
- MRI检查一般避免使用钆造影剂
产后和母乳喂养
- 产后3个月复发风险增加，根据情况尽早恢复DMT
- 讨论母乳喂养的益处和DMT安全性
- 大分子DMT如醋酸格拉替雷、干扰素 - β等可能安全，小分子DMT不安全
- B细胞耗竭的新生儿延迟活疫苗接种
活动性感染
- 出现危及生命的感染或对抗菌治疗反应不佳时，暂时延迟免疫抑制DMT给药
- 严重或复发性严重感染患者考虑更换为感染风险较低的DMT
COVID - 19感染
- 免疫抑制DMT可能增加严重感染风险，建议接种疫苗和采取行为改变策略
- 急性感染时及时开始COVID - 19特定治疗
- 严重感染时一般延迟免疫抑制DMT给药
目前或既往恶性肿瘤
- 个案考虑DMT管理，高皮肤癌风险患者避免使用S1P受体抑制剂

假性复发
- 由外部因素引起的现有神经症状短暂恶化，无新的中枢神经系统脱髓鞘
- 评估可能的诱发因素，治疗潜在病因
多发性硬化症复发
- 排除感染后，症状持续超过24小时且功能障碍的发作使用甲基泼尼松龙治疗
- 轻度复发一般不使用类固醇治疗
- 严重难治性复发可考虑第二疗程甲基泼尼松龙或血浆置换
- 用MRI评估，但不延迟治疗

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